Hablamos de anovulación ante la incapacidad, temporal o permanente, del ovario de emitir un ovocito durante el ciclo. Sin embargo, sin un ovocito, no se puede realizar la fertilización, por lo que es imposible quedar embarazada. Sin embargo, dependiendo de la causa de la anovulación, existen diferentes tratamientos para superar esta infertilidad.

¿Qué es la anovulación?

Como recordatorio, la ovulación se refiere al momento del ciclo en el que uno de los ovarios expulsa un ovocito. El folículo ovárico madurado al final de la fase folicular (primera fase del ciclo ovárico) se rompe y libera un ovocito en el tubo. Este ovocito luego migra a la parte superior de la probóscide, donde permanecerá fertilizable por un espermatozoide durante 24 horas.

Hablamos de anovulación cuando no hay ovulación: los ovarios no producen ovocitos fecundables. Este trastorno puede ser temporal o permanente. La anovulación es uno de los trastornos de la ovulación.

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¿Cómo diagnosticar la ausencia de ovulación?

La anovulación se manifiesta por períodos irregulares o incluso amenorrea (ausencia de período). Esta amenorrea puede ser primaria o aparecer cuando se suspende la anticoncepción. Con la píldora, los períodos eran regulares debido a la privación hormonal y, por lo tanto, artificiales.

En caso de anovulación, si la mujer hace una curva de temperatura para detectar su ovulación, la curva será plana. Si usa pruebas de ovulación, estas seguirán siendo negativas. Si pasados ​​3 meses no se detecta ovulación por ninguno de estos métodos, es recomendable consultar.

Durante la valoración de la infertilidad se realizarán diversas exploraciones para confirmar la anovulación y encontrar su origen: valoraciones hormonales (LH, FSH, AMH, estradiol, progesterona), ecografías, etc.

Las causas de la anovulación.

Diferentes patologías pueden provocar anovulación.

Estos trastornos pueden ser de origen central o "alto", es decir afectar los centros de control hormonal (pituitaria, hipotálamo) de FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (hormona luteinizante), ambos. hormonas clave del ciclo ovárico.

Sin estimulación, los ovarios no producen un ovocito. Estas son las causas más comunes:

una anomalía congénita o cromosómica, como en el síndrome de Kallmann-De-Morsier, que provoca una deficiencia de GnRH (hormona que estimula la glándula pituitaria y por tanto la secreción de LH y FSH);

un tumor benigno en el hipotálamo o la glándula pituitaria, el más común es el adenoma hipofisario de prolactina, que causa una secreción anormalmente alta de prolactina (hiperprolactinemia) que interrumpe la secreción de GnRH; La anorexia nerviosa y / o la delgadez extrema también pueden afectar el funcionamiento del eje hipotalámico-pituitario, al reducir la producción de GnRH. Entonces, la ovulación puede volverse irregular o detenerse; Los trastornos psicológicos, el impacto emocional y el estrés significativo también pueden hacer que la ovulación se bloquee durante varios ciclos. Lo mismo ocurre con la práctica deportiva muy intensiva; Síndrome de Sheehan: raro, se trata de necrosis de la glándula pituitaria secundaria a hemorragia posparto o traumatismo craneoencefálico. El problema puede ser de origen ovárico.

Hablamos entonces de origen bajo o periférico. Las causas más comunes son:

síndrome de ovario poliquístico (SOP) o distrofia ovárica. Esta patología endocrina que afecta del 5 al 10% de la población femenina se manifiesta por la acumulación anormal de pequeños folículos que no entran en crecimiento. La ovulación es entonces irregular, de mala calidad o completamente ausente, lo que resulta en subfertilidad o infertilidad. Por lo tanto, el 50% de las mujeres con SOP tienen infertilidad primaria y el 25% tiene infertilidad secundaria.

un quiste ovárico, a veces debido a la endometriosis (quiste ovárico endometriósico), que afectará el buen funcionamiento del ovario;

La insuficiencia ovárica precoz (POI) afecta al 1% de las mujeres menores de 40 años. Se define como amenorrea que dura más de cuatro meses antes de los 40 años con un alto nivel de FSH. Puede ser consecuencia de una anomalía cromosómica (síndrome de Turner, síndrome de X frágil), tratamiento con radioterapia y / o quimioterapia, cirugía ovárica, una enfermedad autoinmune, más raramente de una causa viral. Pero en más del 80% de los casos, no se encuentra la causa de esta "menopausia precoz", como a menudo se la llama, erróneamente porque en algunos casos, la PIO no es final a diferencia de la menopausia fisiológica que ella es.

Por último, ciertas enfermedades generales pueden alterar el funcionamiento de los ovarios o las secreciones hormonales y provocar anovulación: hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática grave, diabetes, síndrome de Cushing. Asimismo, determinados fármacos (determinados neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antihipertensivos, antiepilépticos, etc.) pueden ser causantes de hiperprolactinemia.

¿Anovulación, sinónimo de esterilidad?

La anovulación conduce a la infertilidad porque sin ovulación, no hay ovocito y por lo tanto no es posible la fertilización con un espermatozoide. Esta ausencia de un gameto femenino, por lo tanto, imposibilita cualquier embarazo. Los trastornos de la ovulación, que incluyen la anovulación, también son responsables del 35% de los casos de infertilidad de origen femenino.

Sin embargo, esta infertilidad puede ser solo temporal dependiendo del origen de la anovulación, que en sí misma puede ser temporal o permanente.

El tratamiento de la anovulación depende de su causa:

en el caso de un adenoma hipofisario con prolactina, la farmacoterapia es la primera línea de tratamiento. La cirugía solo se considera en caso de falla o un tumor grande;

en caso de SOP, se ofrecerá un tratamiento de inducción de la ovulación. El citrato de clomifeno ha sido hasta ahora el tratamiento de primera línea para el manejo de la infertilidad relacionada con la anovulación del  SOP,  pero en los últimos años, otros tratamientos, inhibidores de la aromatasa (letrozol en particular) han mostró resultados prometedores

en caso de insuficiencia ovárica precoz, la donación de óvulos es la única terapia posible actualmente. Las posibilidades de éxito de esta técnica son buenas (alrededor del 30% por transferencia) pero debido a la falta de donantes, el tiempo promedio entre el registro y la donación es de 2 años.

Un quiste ovárico endometriósico puede, si causa infertilidad, perforarse, extirparse quirúrgicamente o destruirse con energía láser o de plasma, una técnica emergente utilizada por algunos equipos en Francia; en el caso de una enfermedad general, el tratamiento de esta enfermedad permite, con mayor frecuencia, restablecer la ovulación; en determinados trastornos del eje hipotalámico-hipofisario, o incluso en la anorexia nerviosa, en ocasiones se propone la instalación de una bomba de GnRH por vía subcutánea. Al imitar el funcionamiento del hipotálamo, este dispositivo ayuda a restaurar la ovulación. El tratamiento con GnRH pulsátil es bien tolerado y permite obtener una tasa satisfactoria de embarazos, cuya evolución es favorable: la tasa de embarazo por ciclo es del 25% y el número medio de ciclos de tratamiento necesarios para obtener 'un embarazo es 2.

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