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Saignements abondants, fibromes et polypes

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  • Le 21/08/2020
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Demandez au médecin : saignements abondants, fibromes et polypes

J'ai 53 ans. J'ai des fibromes depuis un certain temps, mais j'ai récemment souffert de saignements menstruels abondants. Une échographie récente a montré des fibromes et des polypes. Quelles sont mes options?

R. Comme vous le savez, vous êtes presque certainement dans la péri ménopause, les quatre à huit ans précédant la ménopause et l'arrêt complet des menstruations. Le scénario de chaque femme pour la transition vers la ménopause est un peu différent, mais il est très fréquent que le cycle menstruel soit irrégulier et que le débit sanguin varie. Une ovulation irrégulière - la libération d'ovules par les ovaires - peut entraîner des changements hormonaux qui font que la muqueuse de l'utérus (l'endomètre) devient plus épaisse que d'habitude, donc quand elle ralentit, les saignements menstruels sont plus lourds et plus prolongés que les femmes habitué.

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Mais les fibromes et les polypes utérins que vous avez peuvent également provoquer des saignements abondants. Les fibromes sont des excroissances de tissu musculaire et fibreux dans la paroi de l'utérus (voir l'illustration). Ils se développent souvent chez les femmes entre 35 et 50 ans et peuvent rendre les saignements menstruels abondants et pleins de caillots, avant et pendant la péri ménopause. Les polypes utérins sont des surcroissances du tissu endométrial qui tapisse l'utérus, par opposition au tissu musculaire qui constitue la paroi utérine. Les fibromes et les polypes utérins peuvent être cancéreux, mais c'est rare (une chance de moins d'un sur 1000 pour les fibromes et d'environ un sur 100 pour les polypes utérins), et les avoir n'augmente pas le risque pour une femme de développer un cancer de l'utérus. Ce sont des excroissances bénignes qui, contrairement à une tumeur cancéreuse, sont incapables de propager des cellules à d'autres parties du corps.

Les sources des périodes lourdes: fibromes et polypes

Illustration des organes reproducteurs féminins montrant des fibromes et des polypes

Les fibromes et les polypes utérins peuvent provoquer des règles abondantes. Il existe trois types de fibromes. Les fibromes sous-muqueux, qui empiètent sur la cavité utérine, sont les plus susceptibles de provoquer des règles abondantes. Les fibromes intra-muros, qui se développent dans la paroi utérine, provoquent également des saignements. Les fibromes sous-séreux se développent sur la surface externe de l'utérus et ne provoquent généralement pas de saignement.

La perte de sang due à des saignements menstruels abondants peut rendre les femmes anémiques. Par conséquent, surtout si vous vous sentez épuisée, vous devriez subir un test sanguin qui mesure votre niveau de globules rouges. Même si les risques de cancer de l'endomètre sont faibles, une biopsie de l'endomètre doit souvent être effectuée pour l'exclure. Il s'agit généralement d'une procédure de bureau rapide qui consiste à retirer un très petit morceau de tissu endométrial. Au-delà de ces premières mesures de précaution, la question de savoir comment traiter de manière agressive les saignements abondants pendant la péri ménopause se résume à la façon dont cela interfère avec la qualité de vie d'une femme. Le saignement, à moins qu'il ne provoque une anémie, n'est pas nocif en soi et indique rarement un problème sous-jacent grave.

Passons donc en revue certains des choix (il y en a beaucoup, ce n'est donc pas une liste exhaustive):

Vous ne pouvez rien faire et laissez votre gynécologue continuer à vous surveiller. Vous n'êtes pas si loin de la ménopause et tout saignement devrait cesser une fois que vous n'avez plus de règles. Les fibromes rétrécissent également une fois que vous êtes ménopausée.

Vous pouvez essayer de prendre des contraceptifs oraux à faible dose. Si les saignements abondants sont causés par des changements hormonaux dus à une ovulation irrégulière, les contraceptifs oraux peuvent aider.

Vous pourriez également parler à votre gynécologue de la possibilité de faire une hystéroscopie diagnostique, une procédure qui consiste à inspecter l'intérieur de l'utérus avec un instrument à fibres optiques inséré dans le col de l'utérus. L'hystéroscopie offre une vue beaucoup plus claire de l'intérieur de l'utérus qu'une échographie, et les polypes utérins peuvent être extraits et retirés dans le cadre de la même procédure. Ensuite, vous et votre gynécologue pourriez attendre et voir si l'élimination des polypes résout le problème de saignement, ou au moins le rend gérable. Les fibromes qui font saillie dans l'utérus peuvent parfois également être enlevés avec un hystéroscope.

Vous avez mentionné l'hystérectomie (ablation de l'utérus) comme une possibilité. C'était le seul choix que les femmes avaient si elles avaient des fibromes qui causaient de la douleur, des saignements abondants ou d'autres symptômes. Mais maintenant, il existe d'autres options.

Une alternative est une procédure appelée embolisation de l'artère utérine, qui fonctionne en coupant l'approvisionnement en sang des fibromes. De petites particules sont injectées dans les artères utérines qui se concentrent ensuite "en aval" dans les petits vaisseaux sanguins alimentant les fibromes. Un inconvénient est que les particules peuvent également se retrouver bloquant les artères qui alimentent les ovaires, entraînant une femme en ménopause prématurément. Et l'embolisation de l'artère utérine n'aide pas avec les polypes.

Une autre option est l'ablation de l'endomètre qui arrête le saignement en retirant la muqueuse à l'intérieur de l'utérus appelée endomètre. Cela fonctionne pour les fibromes car c'est en fait le tissu endométrial sur le fibrome qui saigne, pas le fibrome lui-même. L'ablation peut se faire de différentes manières - congélation, courant électrique, micro-ondes, grattage des tissus (curetage) - et il n'est pas clair si une méthode est meilleure qu'une autre. L'ablation est souvent présentée comme un moyen de réaliser la même chose que l'hystérectomie mais sans enlever l'utérus. Mais après la procédure, il peut y avoir de très mauvaises cicatrices, ce qui rend difficile une évaluation plus approfondie de l'utérus. Et si certains tissus endométriaux restants sont piégés dans le tissu cicatriciel, cela peut entraîner une collecte de sang dans l'utérus et d'autres complications.

Bien sûr, vous devez discuter de tout cela avec votre médecin. Ce n'est pas très original, mais l'essentiel est de comprendre vos choix et de peser soigneusement les éventuels méfaits et bénéfices.

https://www.health.harvard.edu/womens-health/heavy-bleeding-fibroids-and-polyps

 
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